来源：乐鱼体育vip注册下载    发布时间：2025-12-08 16:26:39

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  医保基金，是国家为保障人民群众基本医疗需求设立的重要民生资金，是千千万万参保人共同缴纳、共同受益的“看病钱”“救命钱”。它不仅关乎个体健康权益，更维系着整个社会医疗保障体系的公平与可持续。正因如此，任何企图侵占、挪用、骗取医保基金的行为，都是对公共利益的严重侵害，是对社会诚信底线的公然践踏，必将受到法律的严惩。

  近日，国家医保局发布第四期5起个人骗取医保基金典型案例，再次以鲜明态度表明：欺诈骗保绝非“小错”，而是触碰法律红线的犯罪行为；医保基金一分一厘都不容侵占，守护基金安全是全社会共同责任。这些案例虽案情各异，却共同揭示了一个铁律：在法治日益健全、监管日益严密的今天，任何心存侥幸、妄图钻空子牟利的行为，终将付出沉重代价。

  本期公布的5起案例，集中反映了当前个人骗保的两类主要形式：倒卖医保药品与伪造证明材料。无论手法如何包装，其核心目的只有一个——利用医保报销机制非法套取资金。

  在河北秦皇岛关某等人案中，关某身为公职人员，本应带头遵纪守法，却为牟取私利，组织其他人收集70余张社会保障卡，冒名在21家医疗机构大量开具高价处方药司美格鲁肽，并通过快递销往多地获利。这种行为已远超个人违规，演变为有组织、跨区域的药品倒卖链条，不仅骗取医保基金12万余元，更扰乱了药品市场秩序，损害了真正需要该药患者的用药可及性。

  安徽芜湖肖某案则呈现另一种典型路径：作为低保患者，本应享受国家给予的特殊医疗保障，却利用身份便利和医生信任，长期超量开具治疗“肝豆状核变性”的药品，将多余部分利用微信转售牟利，骗取医保基金近5.2万元。此类行为披着“合理用药”外衣，实则将国家惠民政策异化为个人牟利工具，既违背医德，更触犯刑律。

  而河南张某、山东王某、辽宁刘某三起案件，则暴露出部分人对“第三方责任”概念的漠视甚至故意隐瞒。无论是工作期间坠落受伤（本属工伤）、操作机械致手指断裂（雇主责任），还是交通事故追尾（对方负次要责任），相关医疗费用依法不应由医保基金承担。然而，当事人或其家属却通过谎报“家中摔伤”“下楼梯不慎”等虚假陈述，伪造无第三方责任承诺书，骗取医保报销数万元不等。

  这类行为的危害远不止于资金损失。医保基金是有限的公共资源，每一分流失都意味着其他参保人可获得的保障被削弱。当骗保行为频发，公众对医保制度的信任将被侵蚀，甚至有可能引发“劣币驱逐良币”的恶性循环——守法者承担更高成本，违法者却坐享其成。长此以往，互助共济的医保制度根基将被动摇。

  尤为值得警惕的是，部分骗保者存在“法不责众”“金额小不算事”的错误认知。事实上，司法实践早已明确：诈骗医保基金，无论金额大小，只要主观故意明确、行为实施完成，即构成犯罪。正如辽宁刘某案所示，即便仅骗取6549元，仍被刑事立案、采取强制措施，充足表现了“零容忍”的执法尺度。

  值得强调的是，上述所有涉案人员均已依法受到严肃处理，充足表现了我国对欺诈骗保“零容忍”的坚定立场。

  关某等5人已被移送检察机关审核检查起诉，其公职身份亦同步移交纪检监察机关，彰显“纪法衔接、双查双处”的严肃性；肖某被判处有期徒刑三年、缓刑三年，并处罚金2万元，同时全额退赔；张某、潘某夫妇及王某、孙某、杨某等人均被法院以诈骗罪定罪量刑，缓刑之外并处罚金；刘某虽涉案金额仅6500余元，仍被刑事拘留，案件进入司法程序，基金也已全额追回。

  这些判决传递出明确信号：骗保金额大小不是免责理由，主观恶意才是定罪关键；是否退赔不影响刑事责任认定；公职人员违法将面临党纪国法双重惩处。法律面前人人平等，医保基金安全不容讨价还价。

  近年来，国家持续完善医保法治体系。2021年《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行，首次以行政法规形式明确骗保行为的法律责任；2023年，最高人民法院、最高人民检察院联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步统一司法标准，明确将“虚构医疗服务”“伪造证明材料”“倒卖药品”等行为纳入诈骗罪打击范围。各地也相继出台地方性法规或细则，织密制度笼子。

  在此背景下，医保骗保案件的查处效率和司法转化率明显提升。近年来，全国医保部门与公安机关、司法机关协同联动慢慢地增加，向公安机关移送的涉嫌欺诈骗保犯罪案件数量持续增长，绝大多数案件经司法程序被依法认定为犯罪并追究刑事责任。这也说明，守护医保基金安全已成为法治中国建设的重要组成部分，任何企图侵蚀群众“看病钱”“救命钱”的行为，都难逃法律的公正审判与严惩。

  随着国家医保信息平台全面上线和大数据技术深度应用，医保基金监管能力明显提升。如今，每一次刷卡、每一张处方、每一笔报销都留下数字痕迹，形成不可篡改的“电子档案”。

  在关某案中，其短时间内在多家医院集中开具同一种高值药品的行为，正是通过数据比对被异常预警；在意外伤害类案件中，医保系统与公安、交通等部门的信息联动，使得“交通事故”“工伤认定”等关键信息能够被交叉验证，大幅压缩造假空间。正如国家医保局所强调：“大数据时代，所有违背法律规定的行为都将留痕。”

  这意味着，过去那种依靠“分散就诊”“口头承诺”“手工填表”就能蒙混过关的时代已经终结。今天的医保监管，是“人在做，云在看，法在等”。任何试图钻空子、打擦边球的行为，都将在智能风控模型面前暴露无遗。

  守护医保基金，不仅是政府职责，更是每一位参保人的义务。医保制度的本质是“我为人人、人人为我”的互助共济机制。今天你省下的一分骗保资金，明天可能就用于救治一位陌生的重病患者；今天你举报的一条线索，或许就能阻止一场大规模的基金流失。

  国家医保局设立举报奖励制度，最高可奖20万元，正是为了激发群众监督力量。事实上，本期多起案件正是源于群众举报或部门线索移交，说明社会共治格局正在形成。我们呼吁广大参保人：

  实践中，多地已探索出富有成效的群防群治模式。例如，北京市依托社区网格员开展“医保明白人”培训，将政策宣传与线索发现下沉至基层；四川省开通“医保随手拍”小程序，群众可匿名上传疑似骗保视频或票据，后台自动转交核查；江苏省将医保诚信纳入社会信用体系，对参与骗保的个人实施联合惩戒。这些创新举措表明，只有将制度优势转化为治理效能，才能真正的完成“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。

  同时，医疗机构和医务人员也应坚守职业操守，严格审核处方合理性，杜绝“人情开药”“过量开药”，从源头上切断骗保链条。药品零售企业亦需加强购销管理，防止医保药品流入非法渠道。

  医保基金的安全，不仅是一道法律防线，更是一条道德底线。每一起骗保案件的查处，都是对公平正义的捍卫；每一次公众的自觉，都是对互助精神的传承。让我们携手并肩，以法治为盾、以诚信为基、以监督为剑，共同守护好这份属于全体人民的健康保障。